佝偻病：就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松），只是缺钙的程度已经导致身体骨骼发育产生了一定变化。即使是现在的生活水平提高了很多，但是现在佝偻病的发病率还是很高的。

据报道，在南方，1岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为20～30％，在北方就更高了20～45％，（与日照时间有密切关系）。所以格外要注意冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。但是即使日照充足的夏天也需要格外注意，因为太阳太毒，反倒户外活动少。另外天气热宝宝吃得少，排汗多，也会导致缺钙！可是一直困扰思为妈妈的是：思为宝宝从早晨睁开眼睛到夜里睡觉，户外活动大约占一半左右时间，怎么还缺钙，甚至导致佝偻病呢？

查了查资料才知道：晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳！晒太阳是指晒到太阳。

晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时！问题可能就出在这里：思为宝宝出门逛，都在阴凉处！基本没有太阳直接照射的机会。而思为妈妈认为：宝宝出去肯定就晒了太阳，今天的鱼肝油就不用吃了！所以杨思为宝宝自出生到16个月，吃了可能就不到8盒鱼肝油（伊可新）。而且思为宝宝本来就发育快，快速发育过程中维生素D得不到及时补充，自然而然就开始呈现病态了：鸡胸（胸骨突起）、方颅（大脑袋）、肋串珠（胸前肋骨突起，正中能摸到像珠串的感觉）、手脚镯（手腕、脚腕出骨节增大）、肋外翻（腹部肋骨外翻）等。

 思为宝宝骨碱性磷酸酶检测250，属于中度缺钙（最轻的中度），针对宝宝的缺钙程度，大夫开了维生素D3针剂（大剂量补充，大夫说计量可以顶半年！）。注射后一个星期开始吃维生素AD胶丸（鱼肝油、伊可新），每月保证吃到20粒（伊可新每盒就20粒），服用方式可以连续吃20天后停服10天，也可以间隔服用。坚持治疗一年！（本治疗方案只能给各位父母以借鉴，每个宝宝的情况都不同，应该让大夫诊断再给出治疗方案！）

祝愿天下宝宝都健康！祝愿思为宝宝早日恢复健康！

维生素D在体内发挥作用主要是通过促进钙的吸收进而调节多种生理功能。研究证明，维生素D3能诱导许多动物的肠黏膜产生一种专一的钙结合蛋白（CaBP），增加动物肠粘膜对钙离子的通透性，促进钙在肠内的吸收。

维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。婴幼儿缺乏维生素D，易发生佝偻病，过多服用维生素D将引起急性中毒。 

维生素D的主要生理功能

• 提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。
• 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；
• 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；
• 维持血液中柠檬酸盐的正常水平；
• 防止氨基酸通过肾脏损失。

常用的口服维生素D制剂

1. 浓缩鱼肝油滴剂：每毫升含维生素A 50000单位，维生素D5000单位。
2. 普通鱼肝油丸：每粒含维生素A3000单位，维生素D300单位。
3. 浓缩鱼肝油丸：每粒含维生素A10000单位，维生素1000单位。
4. 维生素D2丸：每粒含维生素D210000单位。
5. 维生素D3片：每片含维生素D310000单位。
6. 伊可欣胶囊（0-1岁制剂）：每粒含维生素A1500单位，维生素D500单位。
7. 伊可欣胶囊（1岁以上制剂）：每粒含维生素A2000单位，维生素D700单位。
8. 注射剂：维生素D2 40万单位/毫升，维生素D3 30万单位/毫升或60万单位/毫升。

因地制宜的选用不同的制剂

1、预防佝偻病：

新生儿期2周后，每日服用维生素D400单位，早产儿及双胎儿其用量在前3月内应加倍，即每日800单位，以后改为每日400单位。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，食物多样化，一般不易发生佝偻病，故不需加服维生素D。

对长期使用抗癫痫药如苯妥英那、苯巴比妥等药的患者，应每日补充维生素D 2000单位。这是由于这类抗癫痫药可加速维生素D在肝脏的灭活，从而导致维生素D缺乏。由于预防时所用剂量较小，选用鱼肝油滴剂或鱼肝油丸比较方便。

另外，为预防婴儿发生佝偻病，应做好宣传普及工作，从孕期抓起。孕妇及乳母注意饮食调配，多吃富含维生素D及钙磷的食物，应多晒太阳，孕期4～5月后应加服钙片及维生素D400单位。

2、治疗佝偻病：

对已有维生素D缺乏性佝偻病的婴幼儿，应根据病情所处的阶段使用治疗剂量的维生素D，需选择单纯维生素D制剂。鱼肝油含有维生素A和D，不适用于治疗佝偻病，因为要达到治疗用量的维生素D时，因同时含有的维生素A量过大，可导致维生素A中毒。

普通疗法

初期佝偻病，每日口服维生素D5000－10000单位；激期佝偻病，每日口服维生素D1万－2万单位。均持续1月后改为预防用量。恢复期一般用预防剂量。

突击疗法

大剂量维生素D突击疗法，一般只用于严重佝偻病有并发症及不能口服的患儿。肌注维生素D2或D330万单位1次，间隔1月后改服预防剂量。但一般佝偻病不提倡使用，以防引起维生素D中毒。

应该强调，由于我国膳食结构的影响，从食物中摄取的钙不足，因此，除母乳喂养儿外，在服用维生素D的同时要同时服用钙剂。目前市场上婴儿钙剂品种很多，其钙元素的含量亦相差很大，如碳酸钙的含钙量达40％，氯化钙的含钙量为27％，而葡萄糖酸钙的含钙量只有9％。选用钙剂时宜选易溶解、含钙元素高及使用方便的剂型。

4个月以前，尽量用母乳喂养你的宝宝，确实无法进行全母乳喂养，要尽量给宝宝提供配方奶，其次才是维生素AD强化奶。

宝宝4～6个月需要开始及时添加辅食，补充富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，如米粉、蛋黄、蔬菜泥、新鲜谷物(粥)等。再大些，还可多给宝宝吃些其他富含钙的食物，比如奶酪、骨头汤等。

充分利用日光：多晒太阳是预防佝偻病最经济、有效的办法。从宝宝满月开始，就要经常带他去户外活动，夏季尽可能暴露皮肤，同时注意保护宝宝头部(戴太阳帽免受阳光直射)，晒前涂些儿童防晒霜；冬季注意保暖，风和日丽的天气，多带孩子到户外晒太阳，每天晒太阳时间由5～10分钟，逐渐增加时间，最好不少于2小时。平常也可以隔着玻璃晒太阳，虽然透过的紫外线要少一些，也是有效果的。不妨多晒会儿。

药物补钙

1、胎儿期的预防：准妈妈除了要经常户外活动多晒太阳、多喝奶外，在孕7～9个月时，需要适当补充维生素D。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂。

2、出生2周-1岁半的宝宝：

如果是母乳喂养，只要妈妈的营养充足，经常带宝宝晒太阳，可不必服维生素D。如果出现缺钙的症状，在医生的指导下服用钙剂和维生素D。

如果是人工喂养(配方奶或普通牛奶、奶粉)，奶摄入钙量足够，可不必额外补充维生素D；如果不足，而且有缺钙的症状，可在医生指导下适当补充维生素D。夏秋季(6～9月份)接触日光充足，可暂时停止服用维生素D。

平常食用维生素AD强化牛奶的宝宝，如果每天喝500毫升(两袋)以上，可不必再加服维生素D，但因为每个宝宝都不同，要根据具体情况而定。

3、对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染的宝宝可适当补充钙剂。

4、补充钙剂

钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。

婴儿补钙关键点之一：缺多少补多少

现在多数婴幼儿的奶制品摄入量是足够的。一方面是因为孩子年龄小，食物的主要来源是奶；另一方面，父母会尽可能为孩子寻找最好的奶制品——母乳、配方奶等富含钙的食物。

那么，在这种情况下，宝宝会缺钙吗？谈到这个问题，必须要弄清楚的问题是：孩子饮食中已经有了多少钙？可以先这样问问自己：

我的宝宝每天钙的来源有哪些：母乳、配方奶、添加辅食后的强化米粉以及其他含钙食物。

通过这些来源，宝宝的钙摄入量大致为多少？

在估计了以上食物来源所摄入钙量的基础上，再决定自己的宝宝是否需要补钙。这与靠钙剂来补充宝宝一天的生理需要完全是两个概念。比如一个孩子一天需要400毫克的钙，我们往往希望孩子通过吃钙剂达到这个量，事实上，孩子通过食物所摄入的钙就已经达到了这个量。

常见误区：把配方奶、米粉等食物与补钙完全分解开，认为补钙只有靠钙剂才能完成。

其次，要弄清楚的问题是：究竟怎么补？

缺多少补多少！先将饮食中获取的钙从钙的总需求量中减去，如果不足，再补充。只有经过科学的计算后，才能决定孩子是否真的需要额外补充钙。

我遇到的很多父母，他们之所以对补钙问题总是放心不下，往往是因为周围环境的影响：别的家长都这么做，万一我的孩子没有补，耽误了发育怎么办？再说，补了总比不补好……事实上，补钙并非多多益善，一旦补多了，反而会影响到锌、铁等其他人体所必需的营养素的吸收。

婴儿补钙关键点之二：离不开的维生素D

其实，补钙问题最初是从佝偻病开始的。上世纪六七十年代，甚至到八十年代，佝偻病都是严重影响中国儿童发育的一种疾病。当时，我国不少地区，特别是北方地区患佝偻病的孩子很多：囟门迟迟不闭合、方颅、鸡胸、罗圈腿……这些都是跟钙吸收不够骨头软有关。

佝偻病的全称是：维生素D缺乏性佝偻病，也就是说佝偻病是维生素D造成的，而维生素D又是促进钙吸收的必不可少。所以，通过维生素D来促进钙吸收一直是儿童保健工作者关注的问题。事实上，这也经历了一个认识的过程，最初的做法主要是给孩子补充鱼肝油，因为鱼肝油里面含有促进钙吸收的维生素D，打“钙针”(实际上是维生素D)。现在看来，当时的维生素D剂量有些过大，甚至出现过中毒的事件。现在，这样的问题不多了。

如今，我们更提倡用自然的方式补充维生素D，比如晒太阳，就是一种最经济的做法，另外，还可以给孩子提供富含维生素D的食物。

当然，补充维生素D也要考虑具体的情况。这么大的国家，各地区差异也很大，比如，深圳的孩子可能多数不需要补充维生素D，而东北地区的孩子，到了冬季，因为日照时间少，就需要补充；在发达地区的孩子，母乳喂养做得好，还有添加各种生长发育所需营养素的优质配方奶，可以不必额外补充鱼肝油，而贫困地区，佝偻病问题依然很严重，仍然需要补充维生素D。

婴儿补钙关键点之三：缺不缺钙医生看

与上世纪50年代、60年代相比，我们餐桌上的食物已经发生了很大的变化，这些改变使得佝偻病的发生率呈下降趋势。在佝偻病防治方案中，沿着历史的轨迹，我们可以看到：维生素D的补充从以往的30万国际单位/日到现在的400国际单位/日 (合每月1.2万国际单位)；钙剂从每日1克到现在母乳喂养不需要补钙、人工喂养补推荐适宜摄入量一半(不到6个月的婴儿，150毫克/天，6个月～1岁的婴儿，200毫克/天；1～3岁，300毫克/天)，配方奶中强化钙的只要每天摄入钙量达标也不用补钙等。这些信息告诉我们：没有一成不变的东西，防治方案也必须“与时俱进”。中医讲究“辨证施治”，西医讲究“循证医学”，都是强调把病人看成一个活着的、变化的、整体的人来看待。

那么，孩子缺不缺钙，是否有佝偻病，医生是如何来判断的呢？

1. 佝偻病的发生与维生素D和钙摄入不足有关，多见于人工喂养、生长迅速、早产、多病、户外活动少、环境污染重、过早喂养谷类、食欲差、偏食的孩子身上，因此了解病史是必须的。
2. 要询问相关症状，包括多汗、夜惊、烦躁不安。
3. 要判断体征，包括主要体征：颅骨软化(3个月以上)、方颅、肋骨串珠、肋膈沟(郝氏沟)、鸡胸、漏斗胸、手(脚)镯、O( X )型腿。次要症状：枕秃、肋外翻、囟门晚闭合(或较大)、出牙迟、肌肉、韧带松弛、蛙腹、大运动落后。
4. 要做必要的临床检查，如化验、X—光拍片、测骨密度等。

综合以上四个方面，医生才可以诊断孩子是否缺钙，是否患了佝偻病。

婴儿补钙关键点之四：骨骼健壮之最佳途径

为什么老说中国人缺钙？如果分析其中的原因，主要有两方面：

从膳食结构来看，我们的奶制品摄入量少。而在各种食物中，奶制品不仅含钙量高，且吸收率相对也要高。虽说，现在的大人和孩子喝的奶要比以前多，但总体来看，还是很不够的。比如，美国、法国等西方国家，人均每年的奶制品摄入量100～200千克，而我们只有16千克。从生活方式来说，无论是成人还孩子，晒太阳、运动的时间都不够充足。

所以，要解决缺钙问题，关键点有2条：

1. 调整膳食结构。多吃奶制品、豆制品等含钙丰富的食物。
2. 养成良好积极的生活习惯，多晒太阳、多运动，促进钙的吸收。

提示：两者缺一不可。前者保证钙的绝对摄入量，后者保证钙的充分吸收。

孩子额外补钙看什么？一是看通过食物摄入的钙量够不够。二是看孩子的生长发育的速度。现在孩子生长发育速度过快的多，相对而言，这样的孩子所需要钙的量要多一些。三看是否有慢性疾病。通常患有慢性疾病的孩子钙的丢失多。提示：在以上前提下，才能谈到怎么补，补多少。

婴儿补钙常见问题解答

1、问：母乳喂养的宝宝如何补钙？

答：母乳每100毫升含钙只有34毫克(牛乳含钙高达125毫克)，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补钙；而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，而这些通过添加含钙的米粉等辅食就基本够了。在这种情况下，孩子如果没有明显缺钙症状，就没有必要补充钙剂。

如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，宝宝可以通过乳汁获得更多的钙，且吸收效果好。

2、问：混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？

答：对于混合喂养或人工喂养的宝宝，钙剂的补充量主要根据下面两种情况来决定：一要宝宝喝的是什么种类的奶，二是宝宝每天喝入的奶量和所吃食物的种类。

如果宝宝喝的是配方奶，而且每天摄入的量足够，一般不需要额外补充钙剂；如果宝宝喝的是鲜牛奶，尽管含钙量高，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，但仍要额外补充钙。

一般来说，宝宝全天从食物中获取多少钙量，应该根据食物的种类来决定。6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙，一般这些都可以从配方奶、鲜奶及其他食物中得到足够的获取。

小提示：你可以通过配方奶上的说明书来计算宝宝每天的钙获取量，也可以请一位有经验的儿童营养师帮你计算一下。

3、问：断奶后的宝宝如何补钙？

答：断奶后的宝宝因饮奶量大大减少，可是生长发育需要的钙量却在增加，如果饮食中所含的钙量不能满足每日需要，在医生指导下，给宝宝选择一些含碳酸钙的咀嚼片补充钙是必要的。

4、问：我的宝宝有枕秃，是缺钙吗？

答：缺少维生素D 会使宝宝多汗，宝宝出汗又多在头部，他们会因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成了枕秃。但是并不是所有有枕秃的宝宝都是因为缺钙引起的，如果是室温高，或每日清洁不够造成宝宝汗多头痒或湿疹，也会因为宝宝躺着时磨头止痒而发生枕秃。因此当宝宝有枕秃时要注意上述情况是否存在。

5、问：我的孩子漏斗胸、肋外翻，还有罗圈腿，总之，缺钙的症状他都有，可到医院做检查，结果接近正常值，并不缺钙。这是为什么？

答：这种情况就好像一个人吃了很多，可还是很瘦。

检查结果接近正常值，只能说明血中的钙值正常，也就是说孩子摄入的钙并不少，之所以出现漏斗胸、肋外翻、罗圈腿等佝偻病症状，是因为缺少促进钙吸收的维生素D。因为钙只有在维生素D的帮助下，才能真正进入人体的骨骼，完成骨骼的生长发育。

此外，对孩子来说，缺钙的情况也是在不断变化的。症状没有出现时，并不意味着孩子不缺钙，而等症状出现了，可能已经处于恢复期。

这时，最好的办法只有一个：在医生指导下，给孩子适量服用的维生素D，并注意日常饮食多补充富含钙的食物，多让孩子晒太阳，紫外线可促进人体产生维生素D。

据《健康报》报道，近年来婴幼儿中“鬼脸综合征”的发生率有上升趋势。究其原因，与一些家长盲目给婴儿补钙有一定关系。

一般而言，宝宝在出生后头6个月内每日的钙需要量为300毫克，6个月以后每日为400毫克。