早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。

1、外表早产儿：体重大多在2500克以下．身长不到47厘米，哭声轻．颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩．胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

2、呼吸早产儿：呼吸中枢相对更不成熟．呼吸不规则，常发生呼吸暂停。呼吸暂停指呼吸停止时间达1 5—20秒．或虽不到1 5秒，但伴有心率减慢(<100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

3、消化早产儿：吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛，容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜．但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460毫摩尔／升。

生理特点

1、早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，常出现暂停现象。若暂停时间超过20秒，心率小于100次／分．并出现颜面发青，则称为“呼吸暂停”。这种早产儿一般情况下是在医院里进行监护治疗的，遇有呼吸暂停，给予刺激皮肤并吸氧，必要时进行药物治疗。在家护理的早产儿要多给予些刺激，使之哭闹，减少呼吸暂停的机会，若已经出现呼吸暂停，不要慌张，弹足底或面颊，使其哭出声来即可。反复出现呼吸暂停的早产儿应引起注意，必要时送医院诊治。

2、早产儿吞咽反射弱，易呛奶而发生乳汁误吸．溢乳情况较足月儿也多。各种消化酶不足，消化能力弱，但生长发育所需营养量却相对高，所以合理地安排和调节喂养尤其重要。早产儿喂养以母乳或早产儿配方奶为宜，小量开始，逐渐增加。对吞咽有明显困难者，需下胃管。

3、早产儿体温调节中枢发育更不成熟，体温调节能力极差，易受外界环境温度影响，冬秋季节硬肿症的发病率极高，所以要加强保温。

4、早产儿过早离开母体，从母体得到的免疫抗体不足，较正常儿更易并发各种感染。

另外，早产儿的生理性黄疸较重且持续时间长，在医院里多采用蓝光照射的方法。若不是很重，在家的早产儿可多晒太阳。

二、护理早产儿应注意的问题

体温调节功能差：在寒冷季节要注意室内环境温度，要保暖，以免引起体温偏低或不升，导致新生儿硬肿症的病因、症状、治疗和预防。在高温环境中也可因排汗功能不全而体温升高，致脱水热。

抵抗力弱：由于机体免疫功能不成熟，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染亦可酿成新生儿败血症的病因、症状、治疗和预防等严重后果。

呼吸功能弱易伴呼吸暂停：由于呼吸中枢发育不成熟，表现为呼吸浅快而不规则，常出现呼吸暂停，哭声小，口周青紫等。可因肺发育不成熟而发生肺透明膜病和肺出血；咳嗽反射较弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻，发生肺不张或肺炎。

消化功能较弱：早产儿胃容量较小，吸吮力及吞咽能力均差，贲门括约肌松弛，因此应在生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶。每次喂奶量要少，从1～2毫升开始，逐渐增加，喂奶间隔时间1～2小时一次，最好喂母乳。

早产儿血压比较低：收缩压在6.00～8.00kPa(45～60mmHg)。毛细血管脆弱，易破裂。当外伤、缺氧、感染、凝血机制不够完善时，易发生颅内出血等。

肝功能差：肝酶生成不成熟，肝糖原的贮存及合成蛋白的能力均不足，因而生理性黄疸重且持续时间长，容易发生低血糖；血浆蛋白低下而出现水肿，并有可能增加核黄疸的危险性。

肾功能低下：易引起水和电解质代谢紊乱。

中枢神经发育不成熟：哭声较弱，活动少，肌张力低下，神经反射在越小的早产儿越差，拥抱反射不明显，吸吮、吞咽、觅食反射均差。常可因咳嗽反射差，在呕吐时无力吐出而引起吸人性肺炎。

生长发育快：需要营养物质多，对蛋白质需要量尤高，应及时补充蛋白质及各种营养物质，加强对鱼肝油、钙片的补充，以防止佝偻病的发生。

由于早产儿各脏器发育不成熟，生存能力弱，易发生各种并发症。为了提高早产儿的存活率及生存质量，减少各种并发症的发生，最好的措施是把早产儿寄养在新生儿病室，由医护人员护理观察。若父母亲自己带养早产儿要精心喂养，精心护理，使早产儿健康成长，各个方面都能赶上正常新生儿的生长发育。

早产儿的身体组成显然与足月儿不同。怀孕28周的早产儿，体脂肪比率可能少于体重的1％，而足月儿体脂肪比率则约增至1 5％～1 6％。足月儿的能量储存接近7千卡(约29.3千焦)，其中约75％是脂肪。因此，足月儿更能处理出生前后的压力，且在没有严重代谢情况下，可储存能量来维持体温。

相比之下，早产儿由于先天条件的不足，对胃容量的感受性差，胃排空又延迟，肠胃蠕动也较弱。因此，提供足够的营养使胎儿在出生后能跟得上在母体子宫内的生长速度，并且提供容易消化吸收的营养素，可避免因早产儿器官及生理功能尚未完全成熟而引发的许多营养问题。

热量：早产儿要达到适当的体重常会遇到许多阻碍，如吞咽能力、小肠机能障碍、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖类的消化能力差等，都是造成热量利用较低的原因。此外，隔离较少(出保温箱)的早产儿在热量贮存不多的情况下，用生长所需的热量来维持体温，也会促使皮下脂肪减少，使代谢速度增加。早产儿生长所需热量每天约为105～130卡(约439～544焦)／千克。体重2千克的早产儿每天约需260～320毫升的奶水。

水分：脱水是早产儿常见的问题。体重1千克的早产儿的水分丧失是足月儿的2～3倍。早产儿肾脏稀释和浓缩能力较低．特别是当体重低于1千克时．若每天的液体摄取量少于80毫升／千克，将造成脱水，产生代谢性酸中毒。当每天液体供给超过200毫升／千克，又会造成液体过度负荷和充血性心脏病。

糖类：糖类是最主要的能量来源。胎儿在母体内主要利用葡萄糖，而在出生后由喂食开始接触到双糖。不过，早产儿双糖分解酵素均有不足现象。母乳及配方奶约含40％的糖类，主要是乳糖，可加强钙的保留及吸收。怀孕24周就出生的早产儿，消化乳糖的能力极低，乳糖酵素活性只有足月儿的30％。

脂质：早产儿的胆汁及胰脂解酵素浓度较低，容易造成脂肪消化不良。母乳中含胆盐刺激脂解酵素，因此脂肪消化比牛奶好，且早产儿的母乳含有接近50％的脂肪是中链脂肪酸．约为足月儿母乳的2倍。

蛋白质：怀孕3个月之后，胎儿小肠已建立了对氨基酸的主动运输系统，同时肝脏也能合成主要的血浆蛋白质．因此，早产儿有能力消化吸收蛋白质。牛奶的蛋白质成分中．乳清蛋白比酪蛋白更容易消化。

维生素：维生素D有利于钙的吸收，维生素K则可有效避免新生儿出血性疾病。早产儿肠道营养每日维生素建议量如表4-1所示。

矿物质：早产儿肾脏会过度流失矿物质，因此，矿物质需求比足月儿高。

钙：足月儿75％的总钙量是从怀孕24周到分娩期逐渐产生的，因此早产儿需补充钙，帮助骨骼生长。喂食母乳的早产儿，其钙吸收率可达90％。

铁：所有的新生儿(包括早产儿)，出生时体内的铁可提供其体重2倍的需要。早期研究发现，添加铁的配方，因铁和细胞上多元不饱和脂肪酸作用，易造成溶血性贫血，这是维生素E不足造成的。现在的配方已调节了维生素E和多元不饱和脂肪酸的比例，所以添加铁是安全的。

母乳含有铁结合蛋白，可增加铁的运送，因此母乳的铁吸收率较佳，是添加铁配方奶的10倍。但母乳中铁含量仍不够早产儿的需要，因此建议在早产儿出生第2周到第2个月之间补充铁。

铁补充建议量如下出生体重低于1千克每天需4毫克／千克；出生体重1—1.5千克每天需3毫克／千克，出生体重1.5～2.5千克则每天需2毫克／千克。

锌和铜：微量元素锌缺乏可能出现生长速度迟缓，而铜缺乏则造成早产儿体重增加不足、腹泻、水肿等现象。

早产儿和低体重儿肝脏糖原储备不足是引起新生儿低血糖的主要原因。加之，新生儿患病时易发生缺氧、酸中毒、低体温、低血压，出现无氧代谢，加速糖的消耗，使血糖降低。新生儿低血糖症状表现为没有精神、嗜睡、喂养困难，或出现烦躁、震颤、惊厥、一阵阵呼吸停止等。也可以没有任何症状，这种现象常在早产儿中出现，由于不能及时发现，对小儿造成的危害更大。

如果新生儿低血糖时间较长，葡萄糖供应不足，对脑的影响很大，可发生严重的脑损害，故应提高警惕。

由于低血糖对婴儿的脑有损害，因此必须及时治疗。对于没有症状低血糖的新生儿，可先给宝宝口服10％葡萄糖液或给予喂奶，出生后2～3天内每2小时喂1次，每次2～6毫升，如果复查血糖还不升高，可以在医师的指导下给予静脉滴注葡萄糖，用药4～6小时后根据血糖测定结果调节用量，血糖正常24小时后可以停药。

对于有症状的低血糖症患儿，可以立即给予10％～15％葡萄糖溶液，按每千克体重用药5～10毫升的量静脉推注，速度为每分钟1毫克。静脉推注后，继续给予葡萄糖静脉滴注，用量为每分钟每千克体重5毫克静脉滴注。用药过程中需每4～6小时测血糖1次，血糖正常24小时后逐渐减慢速度，48～72小时停止静脉滴注。上述治疗应在医院进行。

对有可能发生低血糖的新生儿应该从出生后1小时就开始喂5％～10％葡萄糖液，每次5～10毫升，1小时喂1次，连续3～4次。如果无呛咳及呕吐，出生后2～3小时可喂奶，从少量开始，在第一天，每2小时喂奶1次，逐渐增加奶量及延长喂奶时间至每3小时1次。正常新生儿也应该尽早开始喂奶，避免低血糖的发生。

第2周的早产儿，生活能力有了较大的提高，出生体重较大的早产儿，喂养已经不会有困难了。体重轻、发育不健全的早产儿，经过在医院新生儿病房的治疗，如果情况好转，可以回家由妈妈自己哺乳。我们还是强调早产儿最好用母乳喂养。如果孩子一生下来就住院，母亲能够坚持挤奶，孩子出院后开始母乳喂养，问题不是太大。如果母亲的乳汁已经很少或几乎没有了，要开始母乳喂养就有一定难度。不过妈妈还是不要放弃，不要丧失信心，坚持让孩子吸吮，许多妈妈的乳汁可以增多。对于母乳一时不能满足孩子的情况下，可以采取混合喂养，然后过渡到母乳喂养。

由于种种原因，的确不能母乳喂养时，只好采用人工喂养。一周以后早产儿的人工喂养与正常新生儿有许多不同之处，下面分别予以叙述。

7天～14天的早产儿，每天能量供给以100千卡(约419千焦)／千克体重计算；也可以用简便的记忆法，即日龄每增加1天，每千克体重增加10毫升稀释牛奶。孩子7天时每千克体重的稀释牛奶量为170毫升，8天时就是每千克体重180毫升，9天时为每千克体重190毫升，10天为每千克体重200毫升。10天以上应根据孩子的实际体重来增加。1～2周的早产儿仍然喂给2：1的稀释牛奶。早产儿满1周，最迟2周后，应添加维生素A、维生素D(即浓缩鱼肝油)，主要是为了促进钙的吸收。一般用鱼肝油滴剂，每日滴4滴，也可以选用维生素AD混合胶囊。但要注意不能直接把胶囊放在婴儿嘴里，以免引起窒息。

15天～28天的早产儿，每天能量供给以120-140千卡(约502-586千焦)／千克体重计算；也可以用简便的记忆法，即以孩子目前体重的1／5为每天的稀释牛奶总量。比方说一个孩子体重25千克，1天的牛奶总量即为500克，也就是500毫升。这个时期的早产儿仍然喂稀释牛奶，不过牛奶的浓度可以逐渐增加，慢慢由2：1奶增加为3：1奶(3份牛奶：1份水)，再逐渐增加为4：1奶(4份牛奶：1份水)。

早产儿人工喂养时，也要对牛奶进行消毒、加糖和稀释，奶具的消毒更应该特别地注意。在增加牛奶的量时，要参照第1周内早产儿的喂养方法进行。

早产儿喂养注意事项

早产儿是指胎龄未满37周，出生时体重低于2.5千克，身高少于46厘米的宝宝。宝宝早产的原因很多，孕妇高血压、急性感染、重体力劳动或多胎等都可以引起早产。

一般早产儿在肝脏贮铁、骨骼贮钙、消化功能及免疫机能等方面都尚未发育完全。

多数早产的宝宝一般身体瘦弱，皮肤薄而发亮、哭声细微、肌肉无力、体温偏低、呼吸困难，对各种疾病的感染率明显增高。照料早产的宝宝，除在维持体温和避免感染这两个方面应特别关注之外，还必须格外细心地喂哺。凡出生体重低于1.5千克以及不能吸吮的早产婴儿，刚出生时般家庭是无法自行喂养的，必须留在医院继续观察。我们这里介绍的是出生体重为1.5～2.5千克的早产儿的喂养。

首先需要考虑的是用什么乳类来喂养早产的宝宝。事实上，母乳是早产儿最理想的天然营养食品。早产儿生理机能发育不很完善，要尽一切可能用母乳 (特别是初乳)喂养。母乳内蛋白质含乳白蛋白较多．它的氨基酸易于促进宝宝生长，且初乳含有多种抗体，这些对早产儿尤为可贵。用母乳喂养的早产儿，发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较少，宝宝体重会逐渐增加。

在万不得已的情况下才考虑用代乳品喂养早产儿。首选为优质母乳化奶粉，它的成分接近母乳，营养更易吸收，能使宝宝体重增长较快；也可考虑用鲜牛奶喂养，但采用时应谨慎从事，以减低牛奶脂肪含量，增加糖量，使之成为低脂、高糖、高蛋白的乳品。在用代乳品喂养的过程中，要密切注意宝宝有无呕吐、腹泻、便秘以及腹胀等消化不良的症状。

其次需要注意的是早产宝宝的喂养量及喂养次数。早产儿的吸吮能力和胃容量均有限，摄入量的足够与否，不像足月新生儿表现得那么明显，因此必须根据宝宝的体重情况给予适当的喂养量。母乳喂养的早产宝宝应该经常称称体重，观察早产儿体重的增加情况，这是判断喂养是否合理的重要指标。一般足月新生儿在最初几日内由于喂哺不足或大小便排泄的原因，体重略有减轻，这是正常现象。但早产儿此时体重的维持至关重要，要重视出生后的早期喂养，设法防止宝宝体重的减轻。

由于早产儿口舌肌肉力量弱、消化能力差、胃容量小，而每日所需能量又比较多，因此可采用少量多餐的喂养方法。如果采用人工喂养，一般体重1500～2000克的早产儿一天喂哺12次，每2小时喂一次．2000～2500克体重的宝宝一天喂8次，每3小时喂次。每日的喂奶量不同宝宝差别较大，新生儿期每日可喂奶10-60毫升不等。如宝宝生长情况良好，则夜间可适当延长间隔时间，这样可以在保证摄入量的基础上逐步养成夜间不喂的习惯。

母乳喂养为最佳选择

早产儿配方奶热量为700-850卡(约3～3.6焦)／千克，这可提供适当的热量而不含多余的液体，适合胃容量有限的早产儿。

碳水化合物占总热量约为40％～50％，其来源是玉米糖浆固形物或葡萄糖聚合物，两者可使配方奶有较低的渗透压。脂肪方面，早产儿配方奶含有容易吸收的中链脂肪酸。足月儿使用的配方奶其矿物质及维生素含量无法满足早产儿的需要，因此早产儿配方奶中应特别添加钙、磷、钠及维生素。

早产儿以母乳喂食是最佳选择，但仍需加铁补充。若没有母乳，则体重低于2千克的早产儿要加铁强化的早产儿配方奶喂食。

可不可以用配方奶粉喂养早产儿?

现在市面上有许多配方奶粉，由于配方奶粉加入了一些乳清蛋白、类脂、糖类、维生素，并去除了一些矿物质，使牛奶的成分更接近母乳，所以早产儿也可选用配方奶粉。用配方奶粉喂养早产儿，要注意奶粉的质量，如生产厂家．营养成分的含量．出厂日期等等。特别还应注意的是：你要选择适合你的婴儿年龄的奶粉，不要选用适合大孩子的奶粉来喂养孩子；另外，你应当先少买一些奶粉，试一试，看看婴儿是否适应。奶粉的配制方法可以按照奶粉包装上面的说明书进行，并注意遵照日龄进行必要的稀释。

早产宝宝因肝脏、胃肠道及消化酶等消化器官和消化物质的发育未成熟，又需要有早产儿营养需求来对抗外界诸多不良的环境及维持生长需求，所以在出生后最好进行母乳喂养，如无法母乳喂养，则需要喂食特别配方的早产儿奶粉。

当宝宝的体重长到3千克以上时，其生理年龄已如正常足月生产的婴儿，其胃肠消化吸收的功能也已健全，此时即可逐渐换成一般正常的奶粉，但也可继续喂食早产儿奶粉，或两者混着喂。

某些早产儿，虽然体重已达5千克以上，但仍可能有慢性肺部病变、心脏功能不佳、胃肠消化不良等后遗症存在，此时应继续喂食早产儿奶粉。

如果医生认为宝宝的身体状况已进步到一般足月儿时，你就可以放心地为他换奶。早产儿换奶的原则是以渐进及缓慢的方式，每次换一点，约在两周内完全改换过来。

换奶的方式

第一天调奶时，减少一小匙原配方奶粉，改换为一小匙新配方奶粉，若两天内宝宝胃肠没有不良反应，则第三天即可再进行第二小匙的更换，反之若有腹泻则立即回复原来的冲调状况。以如此的速度换奶，约一两周即可完全改换过来了。

如果换奶太急则容易导致以下不适：

1. 胃肠不适：以腹泻为最常见，多是因为奶粉的浓度冲泡不当所致，而腹泻对早产儿是很耗损身体的。
2. 身体过敏：容易产生皮肤痒、起红疹、呼吸道过敏、气管发炎、咳嗽等现象，此多为新奶粉与原有奶粉的配方成分相差过大所致。

当早产宝宝出生后的“矫正月龄”达4足月时，就可以开始吃辅食，其方式也是渐进性的，一次添加一项新食品，其量由少渐增。当宝宝胃肠不好时，如呕吐、腹泻，则暂时停止辅食，待胃肠功能恢复后再慢慢增加。

爱心提示——什么是“矫正月龄”

“矫正月龄”即出生后的月数扣除早产的月数。例如：宝宝现在已出生6个月，但原本是提早2个月出生，则其矫正月龄应为4个月（6减2）。表示其体内的器官功能成熟度与正常4足月的宝宝相当。

婴儿，学名二十二碳六烯酸，是一种n－3型长链多烯不饱和脂肪酸，属于多元不饱和脂肪酸的一种(又名脑黄金)，DHA是视网膜光受体中最丰富的多不饱和脂肪酸，是为维持视紫红质正常功能所必需的营养成分，主要存在于大脑的磷脂中，如果摄入不足，婴儿的大脑发育过程就会延误或受阻。DHA是维持、提高，改善大脑机能不可缺少的物质。由于人体不能自身合成DHA，所以必须通过食物供给。

ARA（又叫AA），学名花生四烯酸，是一种n-6型长链多烯不饱和脂肪酸，虽然在人体中可以由亚油酸衍生而来，但是合成数量不足时，特别是在婴幼儿时期，体内合成数量往往不足，所以也必须由食物供给；以往曾经将其列为半必需脂肪酸。ARA有帮助脑部发展、提高视觉敏锐度、酯化胆固醇、增加血管弹性、降低血液黏度、提高免疫力等一系列生理活性。ARA的缺乏对于人体组织器官的发育，尤其是大脑和神经系统的发育可能产生严重不良影响。

补充DHA和ARA的最佳时期

0-2岁之间是脑细胞的快速增殖期，脑细胞的发育情况直接会影响到宝宝的智力发育。必需不饱和脂肪酸DHA和ARA是神经系统，特别是大脑进行生理活动的重要物质基础，DHA和ARA的及时足量补充，可以促进大脑的发育、改善大脑的代谢、促进神经系统的信息传递，增强视力、改善钙的代谢，从而有效的促进大脑的发育。如果婴儿期DHA和ARA缺乏将导致头围小、智商、视力低下，情感淡漠，理解能力、阅读能力、书写能力、学习能力严重不足。

科学研究证实，DHA和ARA的不足对婴幼儿智力和视力发育的损害是不可逆的。即使以后宝宝的营养状况得到改善，体格发育可以赶上正常的水平，智力方面的缺陷也是很难完全弥补的。所以，2岁以内宝宝的脑营养供给是非常重要的。

早产儿需要及时补充DHA和ARA

DHA和ARA是大脑中最丰富的两种长链不饱和脂肪酸，从出生前至出生后2岁在婴儿前脑中持续增加，从妊娠第26周开始在胎儿大脑中积累，到妊娠末期3个月中持续增加。但早产儿由于缩短了积累时间，故胎龄小于28周的早产儿脑组织中的DHA和ARA的总量和累积量远远低于足月儿。所以更加需要及时补充DHA和ARA。

母乳不足需要补充DHA和ARA

母乳是婴幼儿最好的天然食物，均衡饮食的母亲的母乳中含有丰富的DHA和ARA，一般母乳中ARA的含量为0.5％～0.7％，DHA为O.3％，可以满足婴幼儿的需要。但是，由于母乳不足或母亲因故无法进行母乳喂养时，婴幼儿就得从其他途径来获得DHA和ARA，例如辅助食品和婴儿配方奶粉。由于我国常见的婴幼儿辅食主要是米糊、蔬菜、水果、鸡蛋等，这些辅食不能提供婴幼儿发育所需的足量的DHA和ARA。因而，婴儿配方奶粉就成了获得DHA和ARA的较佳来源。

要特别注意的是，DHA和ARA的摄入并不是越多越好，过犹不及，还是应该遵循比例接近母乳的原则，才可以使婴幼儿充足和安全地摄入DHA和ARA。食用强化配方奶粉是一个有效且安全的方法，既容易为婴幼儿接受，又不会摄入过量。

补充DHA和ARA的注意事项

1、DHA和ARA的比例

通过对母乳的研究专家建议DHA和ARA的比例应为1：2左右

2、DHA和ARA的摄入量

1994年，联合国粮农组织和世界卫生组织（FAO/WHO）建议为：足月婴幼儿每天每公斤体重40mg ARA和20mg DHA